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在烧伤综合治疗方案中,抗感染是极为重要的一环,国内外对此都做过大量研究,形成了一些基本原则和措施。认识到创面是烧伤主要感染源,但烧伤早期创面上细菌少,而且菌种较简单。因此认为在未发生侵袭性感染前,感染威胁不大,回吸收期及溶痂期才是全身性感染的高发期。以后在休克期只采用针对链球菌的青、链霉素;同时为了防止产生耐药细菌,将抗生素分为一线、二线和三线,伤后无明显感染时,只用一般抗生素,待出现全身性感染或烧伤创面脓毒症时,才动用二线或三线抗生素,我们的研究却有新发现,纠正了一些传统概念,采用了一些新措施。主要有:
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⑴严重烧伤休克期即是感染的高发期,我们发现,伤后30分钟内,肠道细菌与内毒素即可侵入体内,发生肠源性感染;休克处理不当可并发严重感染,而休克期感染也是造成严重休克、特别是难治性休克的重要原因。为此,在休克期要加强对肠源性感染的早期防治。于严重烧伤、特别并发明显休克者,伤后即应采用针对肠道革兰氏阴性杆菌的有效抗菌素。为防治肠源性感染,改善肠道微循环,伤后即开始口服双歧杆菌等生态制剂
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⑵以往重视需氧菌的感染,我们率先研究烧伤厌氧菌与真菌感染,提出过一些新的诊断手段,同时注意采用针对厌氧菌和真菌感染的药物
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⑶加强了对内毒素的监测及应用内毒素拮抗菌药物。内毒素在感染与SIRS的发病中,均起非常重要的作用。我们研究发现伤后15'肠道内毒素便早于细菌入血,为此我们加强了内毒素的检测,并应用拮抗内毒素的药物,起到了辅助抗感染的作用。以上综合措施的应用大面积烧伤病人全身性感染发生率大幅度降低(表2)。
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表2 三组病人TBSA>50%病例全身性感染发生率(%)
组别 TBSA(%)
50-69 70-89 90-
1958-1980 37.8 56.1 69.2
1981-1990 25.5 30.8** 39.0**
1991-2000 10.5**## 14.5**## 19.2**##
Notes: systemic infection refers to septicemia and /or wound sepsis;
** P<0.01, vs group 1; ## P<0.01, vs group 2 |
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