烧伤病房烤架的由来及展望
第三军医大学西南医院烧伤研究所 胡嘉念
在烧伤创面的治疗中常用的是暴露疗法治疗或包扎治疗,各有优缺点,创面暴露后可迅速干燥形成痂,不利于细菌的生长繁殖,创面不易感染,可获得痂下愈合,也不会因感染加深创面。人死后在沙漠地区高温低湿不易腐烂形成木乃衣,保存数千年,这也是干燥后不利于细菌生长繁殖使尸体未腐烂的结果,与创面暴露后易干燥不易感染极为相似。民间将食品(肉类)置挂在通风良好,干燥后保存也是同一原因,在干燥后不利于细菌生长繁殖的结果。在创面暴露时为使病人不受冷、受冻,因此暴露的环境要保持一定的温度,通常是28℃时病人不觉冷,北方人24℃时不觉冷。为了保持局部环境温度利于创面的暴露治疗,在50年代时我们创用了床上烤架的方法,效果很好,但在交换床单、床垫与清洁创面时,需要暂时将烤架拿走,否则操作很不方便。拿走床上烤架后,病人会觉冷,使清理创面,交换床垫、床单的工作受到时间的限制,再则在床上烤架下观察创面多有不便,因此到了60年代,我们将床上烤架改为落地烤架,此烤架保持了床上烤架的优点,又不影响观察,清洁,处理创面以及置换床单敷料,但落地烤架也有其缺点,即占去不少空间位置,不便于房间地面的清洁,若一房有四个落地烤架,加上四张床,共有32只脚,有碍卫生清洁,到了80年代我们将落地烤架改为翻身床上烤架,地面架脚少了,清洁上便于进行,房空间也多了,显得整洁。翻身床上烤架还可连同翻身床随病人带入手术室,行四肢手术时比无影灯照明范围大,便于四肢嵌皮,创面同时处理。80年代中期我们曾试用了远红外线自动升降前后移动的烤架,当时此烤架造价1万多元,普通烤架20元,普通烤架用普通灯泡,置换方便价格低(1~2元),远红外线灯管造价高且置换不便,远红外线烤架因是铝制品,手触及时有较大的感应电流,普通木制烤架无,由于是自动,除烤架外还增设了不少设备,如电机,吊架,房间内只能配置一台,仍很拥挤、零乱,使用上也多有不便,清洁卫生难以进行,因此我们在试用后未推广。到了80年代后期至今我们在前述烤架使用的基础上进一步改进,将木制烤架悬吊于天花板,这样床旁空间更多了,床上也减少了支架,且在观察处理创面、敷料交换时也方便,应用至今。
我们曾经尝试不用烤架,提高整个病室温度至28℃,完全接近盛夏的温度,尝试的结果是,由于室温高常需要保持时费用高,且房间密闭后通风受限制,空气因通风不好,空气质量不佳。因室温高工作人员深感不便,不适。在烤架-F病人得到暴露温度,但整个室温不高18~20℃,工作人员易适应,且易通风保持室内清洁空气。
美国代表团来访参观时,见此烤架简单适用,甚为赞许,拍照不少。
烤架的标准:长1.9m,宽0.9m,共四长条排灯,每排6支管,共8个开关间隔启照,便于增减,烤架用层板木制,灯泡40w为好,>40w易着火,不宜使用,烤架距地面1.7mm。灯座应用悬线灯座,如此灯泡不易碰坏,不宜使用固定灯座(灯泡易碰坏)。
未来理想的烤架,应是价格适当,造形美观,安全,能保持创面局部室温在28℃,休克期及感染状态的病人常易畏寒此时局部温度应略调高,平时则应使病人不觉冷为人准。减少病人能量的消耗。层流是比较理想的保温,保持空气清洁的方法,特别是床式层流,不增加室内温度,床上温度适合暴露治疗,病室温度适合于工作人员工作,但造价高,可酌情选用,或进一步研究既适合病人暴露又适合工作人员工作的病室内保温方法,是一有意义的课题。
|